Мария Мерекина
Сдать анализ крови перед тем, как записаться на косметологическую процедуру, не самое очевидное решение. Между тем уровень витаминов, белка, железа и других микроэлементов напрямую влияет на эффективность процедур, реабилитацию и просто безопасность методик. Мы поговорили с врачом-дерматовенерологом, косметологом, тренером по аппаратным и инъекционным методикам, главным врачом и основателем клиники эстетической и превентивной медицины Idealist Марией Мерекиной о том, какие показатели стоит проверить, что не так с трендом на улучшение качества кожи и какой подход к ведению пациента считается одним из самых прогрессивных и эффективных.
Начнем с базы. На какие основные дефициты необходимо обратить внимание?
Общий белок (биохимия крови), ферритин и сывороточное железо, витамин B6, В9, В12, витамин D3, ТТГ, Т3 и Т4 свободные, цинк, медь и селен — это то, что нам важно наблюдать. Эти показатели прежде всего исследуют и врачи нашей клиники, чтобы выявить дефицитные состояния и исключить их, поскольку они напрямую влияют на регенераторный потенциал тканей. Пациент с дефицитами по тем или иным параметрам всегда получает меньший результат от процедур, а иногда даже осложнения, поскольку организм не способен правильно обработать производимое стимуляционное воздействие инъекционных и аппаратных методик.
Почему это важно при косметологических процедурах?
Когда в организме есть дефициты, ткань не может быстро отреагировать на манипуляции — будь то аппаратное воздействие или инъекции, из-за чего процедуры вызывают неконтролируемый воспалительный процесс. Правильная подготовка организма изнутри обеспечивает предсказуемый ответ кожи и стимуляцию выработки нового коллагена и эластина, которая приводит к желаемому результату. Поэтому если пациент пришел к нам в дефицитном состоянии, но за счет аппаратных методик хочет решить проблему возрастных изменений, то он может получить нежелательные явления и даже усугубить проблему, с которой пришел. Лечение пигментации, розацеа, купероза — это как раз те задачи, которые требуют серьезной диагностики и правильно подобранных параметров и методик.
Мария Мерекина
Какие ключевые параметры напрямую определяют успех инъекционных методик?
Помимо того, о чем мы уже поговорили, это дефицит насыщаемости крови кислородом (гемоглобин, который мы можем посмотреть в общем анализе крови) и белок — при его дефиците мы проводим более глубокую диагностику и можем выявить у него еще и дефицит по ряду аминокислот. По результатам чекапа мы назначим соответствующее лечение.
Дефицит каких витаминов и микроэлементов встречается у пациентов чаще всего?
По моим наблюдениям, сегодня у каждого второго пациента есть железодефицитная анемия. Некоторые диагностируют ее сами, потому что сдали общий анализ крови, ферритин и сывороточное железо и увидели дефицит. Но железодефицитная анемия — это комплекс дефицитов, поэтому для постановки диагноза необходим ряд исследований. Витамин D3 я тоже рекомендую принимать постоянно — он влияет на обменные процессы, помогает правильно работать половой, гормональной системам, а также оказывает фантастическое влияние на регенераторный потенциал. Витамин D — очень важный стероидный гормон, который предотвращает появление воспалений и в целом способствует более быстрому восстановлению кожи. При этом у многих он не усваивается или усваивается медленно, не полностью, и с этим тоже нужно работать со специалистом. И хотя уже все говорят о том, как важно поднимать уровень витамина D, все еще остается огромное количество пациентов с его дефицитом.
Прием препаратов и витаминов должен быть только по назначению врача.
А если есть переизбыток витаминов, то процедуры тоже могут «не сработать»?
Да, когда мы видим переизбыток, например, ферритина, это говорит о том, что в организме есть процесс воспаления. В этом случае врач должен сказать пациенту, что сейчас не стоит делать аппаратные методики, которые работают с пигментацией, потому что можно получить чрезмерный ответ тканей на воздействие.
Что делать, если пациент хочет сразу сделать процедуру, не сдавая анализы?
На мой взгляд, если пациент не хочет сдавать анализы, значит, он в целом не хочет заниматься собой. Косметология — это тоже часть медицины, и лечение возрастных или других эстетических изменений должен выбирать не пациент, просто услышав о той или иной технологии или методике, а врач. Без экспертизы врача желаемый результат вряд ли получится, потому что зачастую пациент не знает и не может знать наверняка, что конкретно ему нужно.
Есть ли сейчас тренд на медленное преображение? Или в основном пациенты хотят получить быстрый результат?
Сторонники экспресс-подхода имеются, но в глубоком грамотном диалоге врач поможет пациенту прийти к правильному уходу за собой и перестать выбирать быстрые результаты. Больше беспокоит тренд у врачей к экспресс-подходам и результатам здесь и сейчас.
Сейчас, скорее, тренд на улучшение качества кожи. С одной стороны, это отрадно. С другой, пока не все специалисты понимают, как это правильно делать. Ситуация такая же, как и с дефицитами и их восполнением: у пациентов запрашивают анализы, но при этом либо не компенсируют дефициты, либо повышают уровень даже тех витаминов и микроэлементов, которые были в норме. В итоге человек получает большой лист назначений, это может привести к аллергическим реакциям, ухудшению состояния и так далее. Поэтому, к сожалению, тренд на восстановление организма изнутри стал гипертрофированным.
Да, все сейчас заговорили о необходимости биоревитализации, о которой я говорю уже больше десяти лет. Именно потому что одна из задач косметологии — диагностировать и восполнять дефициты. Но до сих пор на международных конференциях меня удивляет, что с высоких трибун эксперты-косметологи говорят о важности сохранения качества кожи, минимизации работы с филлерами и ставке на аппаратные процедуры, но сами они выглядят не так, как хотелось бы. На мой взгляд, специалист, который занимается кожей, должен демонстрировать ее здоровье.
Если пациент не хочет сдавать анализы, значит, он не хочет заниматься собой.
Что сделать сегодня, чтобы завтра процедуры работали на 100%?
В первую очередь, следить за состоянием своего организма и регулярно делать чекап. Общий — раз в год. Но у каждого из нас есть слабые места, и они должны быть под пристальным контролем. Их следует наблюдать примерно раз в четыре-пять месяцев. Однако мониторинг контрольных точек должен осуществляться под наблюдением врача — только он знает, с какой частотой необходимо их проверять.
А если анализы показали, что в организме нет дефицитов, можно ли поддерживать здоровье и молодость кожи без врача-косметолога?
Конечно, нет. Гистологически доказано, что процессы естественного старения начинаются с 25 лет, поэтому примерно в 30 лет мы должны увидеть пациента в кабинете врача-косметолога. У человека с мелкоморщинистым типом старения, вероятнее всего, будет запрос на ботулотоксин, то есть расслабление мышц лица. А пациент с отечно-деформационным типом придет с жалобами на измененный овал лица, заломы, появление брылей, нечеткий контур. Тактика решения будет разная, количество и объем процедур тоже определяется в индивидуальном порядке. Поэтому отсутствие дефицитов, конечно, будет отражаться на внешнем виде и замедлять процессы старения, но они не исключают потребность в профессиональном уходе.
Появятся ли когда-нибудь экспресс-тесты на дефициты прямо в кабинете косметолога — чтобы не ждать результатов несколько дней?
У нас уже есть такие — это французская технология спектрофотометрии So Check, которая без капли крови определяет содержание витаминов, микроэлементов и тяжелых металлов в организме. Она не показывает общий анализ крови и белок. Но с ее помощью можно оценить возможности организма к восстановлению: посмотреть антиоксидантный статус, регенераторный потенциал, состояние волос, ногтей, суставов.
Как вы относитесь к междисциплинарному подходу, когда косметолог работает в связке, например, с эндокринологом, терапевтом или нутрициологом?
Это самый эффективный концепт. Я работаю в связке со смежными специалистами больше десяти лет, а моя клиника — с момента основания. Сейчас мы проводим диагностику дефицитов у эндокринолога, которая также является диетологом, нутрициологом и, что очень важно, андрологом. Поэтому мы можем проводить коррекцию мужчинам, если есть дефицитарность с точки зрения гормонов. Также в Idealist принимает гинеколог, которая помогает в работе с женщинами, и терапевт — она помогает нам в нивелировании дефицитов и в регуляции остальных процессов. Я убеждена, что косметология должна полноценно вернуться из сферы бытовых услуг в область медицины. А пациент — понять, что нужно довериться врачу, а не стараться успеть за быстро меняющимися трендами на аппаратные и инъекционные методики.
Каким вы видите ближайшее будущее косметологии?
Мне бы очень хотелось, чтобы новинками становились не новые препараты (многие из которых не имеют клинической доказательной базы и опыта применения в практике из-за скорости выхода на рынок), а протоколы правильного ведения пациента. Я считаю, что будущее — за персонализированной медициной. Искусственный интеллект не способен составить корректный план лечения — лучше квалифицированного врача это не сделает никто. Я надеюсь, что персонализированная медицина выведет врача на новый уровень, и у него в руках будут протоколы, которые помогут решать любые проблемы пациентов.
Читайте все материалы проекта «РБК Wellbeing» здесь.
