Разбираемся вместе с экспертами, откуда появляются щелчки, хлопки и скрежет в суставах, насколько они опасны и надо ли лечить эту особенность.
Сергей Алексутов, ведущий врач, травматолог-ортопед, главный подиатр первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА;
Камиль Хайрутдинов, врач-ревматолог «СМ-Клиника»
Почему хрустят суставы
В научных кругах было много споров о том, почему это происходит. Первое анатомическое исследование суставного хруста датируется 1947 годом [1]. Тогда врачи пришли к мнению, что пузырьки воздуха в суставе появляются после звука. Но последующие эксперименты показали, что хруст — следствие их образования, а не наоборот [2]. Этот профессиональный спор продолжался до 2015 года, когда научное исследование суставных пространств подтвердило первую гипотезу — воздух появляется после шума [3].
Сергей Алексутов: «Сустав представляет собой соединение костей, между которыми имеется небольшое пространство — суставная щель. Положение костей меняется относительно друг друга при движениях, сгибании или разгибании конечностей. Подвижные части костей в местах соединения называют суставными поверхностями. Они покрыты хрящевой тканью. Эти анатомические элементы заключены в суставную капсулу, которая заполнена синовиальной жидкостью. Именно она смазывает суставные поверхности, чтобы те не соприкасались и не разрушались от трения. То есть синовиальная жидкость позволяет осуществлять скользящее движение между суставными поверхностями. Щелчки могут быть вызваны образованием газовых пузырьков в этой синовиальной жидкости, которые лопаются, когда мы, например, хрустим пальцами или щелкаем коленями во время приседаний».
Существует несколько причин, по которым пузырьки воздуха чаще образуются у некоторых людей:
1. Подвижность суставов. Люди с гипермобильностью суставов — способностью разгибать их за пределы нормального диапазона движений — часто испытывают крепитацию [4]. Эта особенность часто передается по наследству.
2. Мышцы и сухожилия. Иногда у суставного хруста есть анатомическая причина. Это происходит, когда сухожилия (тканевые структуры, соединяющие мышцы с костью) перемещаются по костным выступам, а затем быстро возвращаются на место [5]. Так, щелчок в колене может быть слышен при переходе из положения сидя в положение стоя и при подъеме по лестнице. Ситуации учащаются с возрастом, поскольку мышцы теряют эластичность, уменьшаются в размерах и слабеют, а сухожилия становятся жестче [6]. Щелкающие звуки в основном безболезненны и не вызывают беспокойства.
3. Неудобная обувь. Физиологически нога изначально не предусматривает подъем на 15-сантиметровый каблук в узких твердых туфлях-лодочках. Стопа не работает как положено при таком искусственном ограничении движения и соприкосновения с полом. В результате происходят смещения, приводящие к хрусту в коленях.
Сергей Алексутов, травматолог-ортопед: «Обувь может быть связана с хрустом в суставах только в том случае, если уже есть патология и ношение вредных для здоровья туфель усугубляет ее течение. Щелчки нередко являются обычным свойством работающих суставов. Однако в некоторых ситуациях они сигнализируют о наличии заболевания. Зачастую причина появления артрозов и артритов коленных суставов — неправильная постановка ног или плоскостопие. Когда стопы не могут нормально распределять получаемую нагрузку, ее компенсируют коленные суставы. Во время ходьбы или бега колени получают микротравмы, разрушительный эффект от которых со временем накапливается и приводит к износу хряща суставных поверхностей. Это может провоцировать развитие артрозов и артритов.
В свою очередь, к плоскостопию приводит ношение вредной для опорно-двигательной системы обуви. К ней относятся туфли на каблуках или, наоборот, на абсолютно плоской подошве, обувь с узким мысом. Правильная обувь включает каблук высотой 2–4 сантиметра, широкий передний отдел, гибкую амортизирующую подошву и формоустойчивый задник. Если хруст появился из-за патологии, например остеоартроза, то смена обуви не избавит от заболевания, но сможет облегчить его течение».
4. Недостаток воды. Кости находятся в сумке, заполненной синовиальной жидкостью. Когда совпадение суставных поверхностей нарушается, они соприкасаются, из-за чего появляется хруст. Жидкость позволяет им двигаться плавнее. Но если ее мало, амортизация нарушается. По этой же причине хруст в суставах часто появляется после болезней, когда организм обезвожен. Поэтому важно поддерживать адекватный водный баланс, соблюдая питьевой режим.
5. Чрезмерные нагрузки. Физическая активность важна для поддержания здоровья. Но повышать нагрузки нужно постепенно. Если вы никогда не занимались спортом, а потом резко решили изменить образ жизни, проводя часы в спортзале и на беговой дорожке, проблем с суставами не избежать. Чтобы не переусердствовать, необходимо плавно повышать сложность и интенсивность упражнений, не забывать о разминке перед тренировкой и растяжке после нее.
Хрустят суставы: это опасно?
Поверхности соприкасающихся костей покрыты слоем хряща. Он смягчает их взаимодействие. Но при заболеваниях суставов, таких как остеоартрит, хрящ изнашивается. Из-за этого кости контактируют друг с другом без буфера, что приводит к неприятным, болезненным ощущениям. Во всем мире остеоартрозом страдают многие люди в возрасте старше 65 лет [7].
Вы наверняка слышали мнение, что, если хрустеть суставами, можно заболеть артритом. Несколько исследований показали, что это не так [8] [9]. Артрит — чаще всего инфекционное воспаление сустава.
Еще один миф — отложение солей. На самом деле в суставах они не образуются. Если хруст есть, а боли нет, значит, хрящ не раздражает окружающие мягкие ткани. Хотя это не гарантирует, что ситуация не усугубится. Поэтому, если хруст в суставах для вас непривычное явление, проконсультируйтесь с хирургом.
Врачи считают, что суставы требуют пристального внимания и лечения при появлении болей, отечности, ограничении подвижности. Эти симптомы нередко свидетельствуют и об истончении хрящевых тканей, и о разрастании костных. Даже абсолютно здоровые суставы могут хрустеть, особенно в районе пальцев, плеч и позвоночника. Под угрозой разрушения чаще находятся части тела, испытывающие повышенные нагрузки: колени, голеностоп и тазобедренная область.
Что делать, если хрустят суставы
Хруст в суставах — обычное явление. В большинстве случаев он имеет физиологическую, а не патологическую причину, и беспокоиться не о чем. Но любой шум, который исходит из сустава после травмы или в течение длительного периода и вызывает боль, стоит обсудить с лечащим врачом. При появлении неприятных ощущений и скованности движений нужно обратиться к врачу. После выяснения причины специалист назначит дополнительные осмотры и анализы, а затем подберет терапию. Комплексное лечение включает в себя:
Устранение воспаления
Если ситуация не решается упражнениями и отдыхом, врач назначает противовоспалительные препараты. Медикаментозное лечение купирует острую боль и сводит к минимуму неприятные ощущения при хрусте суставов.
Физиопроцедуры
Врачи используют лазеро- и ударно-волновую терапию (УВТ) с акустическими волнами инфразвуковой частоты, которая основана на эффекте внутреннего импульсного массажа. Она позволяет улучшить циркуляцию крови и снабжение тканей необходимыми веществами. Часто этого достаточно для перехода в устойчивую ремиссию. Волны обеспечивают противовоспалительный эффект, улучшают работу лимфатической системы. В некоторых случаях назначают грязевые аппликации и электропунктуру.
Введение плазмы
Метод способствует эффективной регенерации хряща и снижению боли. Пробирку с собственной кровью пациента центрифугируют и вводят препарат с сустав. Также используются инъекции со вспомогательными веществами, например с гиалуроновой кислотой — искусственным заменителем суставной жидкости.
Терапия движением
Комплекс лечебной восстановительной гимнастики подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента, спортивной подготовки, области и степени повреждения суставов. Упражнения помогают восстановить работоспособность и поддержать работу мышц для профилактики осложнений. Подойдут функциональные тренировки, не создающие нагрузки на суставы: плавание, йога, работа под руководством инструктора.
Комментарии экспертов
Если у вас хрустят коленные или другие суставы, но при этом болезненные ощущения отсутствуют, можно не беспокоиться. В любом случае проходить обследование опорно-двигательной системы рекомендуется ежегодно. В ситуации, когда хруст сопровождается болью, нужно сразу же обратиться к травматологу-ортопеду. Он проверяет состояние всей опорно-двигательной системы и определяет причины «звучания» суставов. По результатам обследования врач выписывает необходимые ортопедические изделия. При наличии проблем со стопами и коленями — предлагает специальный ортез на колено и ортопедические стельки для разгрузки суставов ног.
Костная крепитация — это ощущение хруста при движениях в месте перелома при пальпации. Конечно, в таких случаях надо незамедлительно обращаться к врачу, ведь это очевидный признак перелома. Наиболее эффективный метод лечения перелома — иммобилизация. Врач при необходимости восстанавливает правильное положение поврежденного сустава и одевает пациенту ортез. Специалист разрабатывает программу реабилитации, которая включает лечебную физкультуру, массаж и прием лекарственных средств, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов.
Хруст после неправильно сросшихся переломов может быть вызван образованием ложных суставов. Это патологическое состояние, при котором появляется излишняя, неестественная подвижность там, где сустава быть не должно. Поэтому при возникновении хруста после серьезной травмы нужно обязательно проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Возможно, в этом случае потребуется оперативное лечение для восстановления целостности костной ткани. После операции подбирается программа со щадящими тренировками на укрепление мышц. Возвращаться к нагрузкам нужно постепенно, первое время при занятиях спортом важно находиться под наблюдением врача.
Частой причиной возникновения хруста и болей в суставах в молодом возрасте является гипермобильный синдром (ГМС). ГМС — превышение объема движения в суставах, зачастую это генетическая особенность. Она выражается в дефекте коллагена — основного строительного белка опорно-двигательного аппарата. Таких людей много, по разным источникам — 10–20%. Не стоит забывать и о наличии поражений других органов и систем, потому что коллаген содержится в 70% тканей организма. Некоторые изменения в теле человека ассоциируются с так называемой дисплазией соединительной ткани (ДСТ), в том числе:
- неправильная форма черепа;
- миопия;
- скученность зубов;
- деформация ушных раковин;
- варикозное расширение вен;
- плоскостопие;
- повышенная растяжимость кожи;
- деформации грудной клетки;
- сколиоз;
- пролапс клапана сердца;
- рефлюкс пищевода;
- опущения органов;
- грыжи;
- склонность к кровоточивости;
- синдром раздраженного кишечника.
ДСТ разделяют на дифференцированную (Синдром Марфана, Элерса — Данло, Стиклера) и недифференцированную. Здесь мы затронем недифференцированную форму, так как она встречается наиболее часто.
Провоцирующими факторами недифференцированной формы ДСТ являются: нерациональное питание (дефицит макро- и микроэлементов, гиповитаминозы, белково-энергетическая недостаточность), несбалансированные физические нагрузки, загрязнение окружающей среды, стресс, изменение климата, наличие в анамнезе родственников, страдающих типичными проявлениями ДСТ.
В первую очередь при самостоятельном выявлении ГМС стоит обратиться к врачу-ревматологу, терапевту, травматологу-ортопеду. Врач сможет поставить диагноз, выявить возможные клинические особенности ДСТ и, в зависимости от пораженного органа, обратиться к узкому специалисту для прохождения курсов терапии, направленной на устранение следствия заболевания и профилактику осложнений. В зависимости от симптомов будет выстраиваться и тактика инструментальных осмотров: УЗИ, МРТ или КТ пораженного органа. Что же касается лабораторных исследований, наиболее информативным является определение уровня гликозаминогликанов и оксипролина в суточной моче, а также пролина, оксипролина, лизина в крови. Но данная лабораторная диагностика скорее необходима пациентам для оценки тяжести болезни; сдавать анализы в качестве основного метода скрининга не имеет смысла. Также стоит упомянуть лабораторные исследования с целью дифференциальной диагностики воспалительных и аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, назначаемые ревматологом.
При повседневных нагрузках необходимо обратить внимание на правильную осанку. Во время сна неблагоприятным является длительное сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, что может спровоцировать туннельный синдром. Полезны регулярные перерывы и физическая активность с мягкими движениями, растяжками в течение дня. В программу лечения включаются упражнения для увеличения силы, выносливости, равновесия и координации, а также аэробные нагрузки.
Возможно использование супинаторов для коррекции плоскостопия, эластических повязок при травмах. Дополнительно для купирования болевого мышечно-суставного синдрома рекомендуются физио- и мануальная терапия, массаж и акупунктура. При болях в одном или нескольких суставах используют ортезы. Хондропротекторы не являются основной терапией, и назначение данных препаратов возможно, только если пациент ранее отмечал положительный эффект от их приема. При выраженной боли могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты. Также стоит рассмотреть около- и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапию, в особенности при наличии дегенеративных изменений суставных хрящей и околосуставных мягких тканей.
Всем пациентам с ДСТ следует употреблять продукты, обогащенные веществами, участвующими в метаболизме соединительной ткани: витаминами D, С, В6, Е, Р и микроэлементами — кальцием, магнием, цинком, марганцем, медью, селеном и серой.
Данная тема довольно обширна, и затронуть все аспекты описываемого здесь патологического состояния невозможно. Этот вопрос требует дальнейшего изучения и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
