Что нужно знать об экземе: откуда берется, как проявляется и как лечить

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Как самый большой орган человеческого тела кожа защищает организм от травм, инфекций, предотвращает потерю воды, регулирует температуру, играет иммунную роль. И это еще не весь список значения кожи для нашего тела, но именно эти функции реагируют первыми при воспалительных процессах, которые проявляются в виде экземы и атопического дерматита.

• 1. Что такое экзема
• 2. Основной симптом
• 3.Атопический дерматит
• 4. Виды экземы
• 5. Заразность
• 6. Влияние на психику
• 7. Как лечить
• 8. Уход за кожей

В чем разница между экземой и атопическим дерматитом

Экзема — это общий термин для дерматита, который означает воспаление кожи. Экзема делится на несколько разновидностей, но абсолютно все виды экземы вызывают зуд, покраснение, шелушение, а в тяжелых случаях — даже пузыри [1].

Слово «экзема» происходит от греческого слова ἐκζέω, означающего «кипеть», и это очень характерное описание зудящих, воспаленных элементов и красного цвета кожи, которыми выдает себя экзема.

Атопический дерматит — тяжелая, хроническая форма экземы. Термин «экзема» часто используется как синоним атопического дерматита. Однако у каждого типа экземы свои пусковые механизмы, симптомы и методы лечения. Вот почему важно знать, какой тип именно у вас, чтобы выбрать правильную тактику лечения и специалистов для коррекции состояния. Потому что вне зависимости от типа, экзема — это мультифакторное заболевание.

Немного о терминах

Сохраняются разногласия относительно точных терминов для атопического дерматита и экземы.

Атопический дерматит был впервые введен в медицинский обиход Зульцбергером и Уайзом в 1933 году. За десять в 1923 Кок и Кук предложили определение «атопия» — общее понятие для группы заболеваний с характерной наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

В 2004 году Всемирная организация по аллергии (ВАО) опубликовала консенсусное заявление, поддерживающее использование термина «экзема» вместо атопического дерматита. Но все равно, с тех пор, как Хилл и Зульцбергер ввели вместо понятия «экзема» определение «атопический дерматит», споры о правильной терминологии продолжаются, как и подходы аллергологов и дерматологов к лечению.

Противоречия в названии порождают несколько проблем. Во-первых, точная и последовательная номенклатура состояния важна для пациентов с атопическим дерматитом, чтобы правильно понимать возрастные особенности: на что и в какой период жизни обращать пристальное внимание.

Во-вторых, правильная терминология существенна для выставления счетов по медицинскому лечению. Атопический дерматит в Международном классификаторе болезней МКБ-10 значится под кодом L20.0, а экзема — L30.0. Использование разных терминов клиницистами может привести к систематическим ошибкам кодирования, которые имеют последствия для возмещения и покрытия расходов на лекарства.

Зуд — самый частый симптом при экземе

Зуд — одна из форм чувствительности кожи, близкая к прикосновению и боли. Но в отличие от последней, вызывающей реакцию отстранения или избегания, при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но быстро проходящему чувству комфорта и успокоению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков.

Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, когда желание почесаться замещается чувством боли. Если зуд мучает человека долго, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и из защитной реакции зуд превращается в стандартный ответ кожи на внешние и внутренние раздражители.

При экземе зуд варьируется от легкого до тяжелого и в некоторых случаях может стать большой проблемой, затрагивающей всех членов семьи больного, так как он нарушает ежедневный образ жизни и сон [2].

Атопический дерматит

Начать стоит с ответов на вопросы, что такое атопический дерматит, почему он развивается и какие факторы этому способствуют, как атопический дерматит проявляется на коже, изменяется ли с возрастом, наконец, каковы основные средства его лечения?

Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое обычно связано с такими проявлениями, как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Это заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью и экзогенными, то есть внешними провоцирующими факторами. Считается, что причина АД связана с дефектами кожного барьера и иммунными проблемами в организме. Что значит нарушение эпидермального барьера? То, что мы видим глазом при атопическом дерматите, — это сухая кожа с различными воспалительными явлениями.

Естественный кожный барьер состоит из 15–20 слоев корнеоцитов. Корнеоциты встраиваются в межклеточное вещество, содержащее липиды и натуральный увлажняющий фактор, оно плотно соединяет клетки между собой, не допуская свободных пространств. Вся эта «конструкция» располагается ровными столбиками в роговом слое подобно кирпичикам и цементу. При атопическом дерматите происходит мутация в белке филаггрине, который участвует в синтезе «кирпичиков» — корнеоцитов, составляющих барьер кожи, и косвенно в образовании «цемента». Это приводит к нарушению целостности барьера: аллергенам и микробам легче проникнуть в организм, а воде тяжелее удерживаться внутри. Весь этот сложный процесс мы видим своими глазами: кожа становится сухой, воспаленной, на ней появляются различные элементы, возникает зуд.

Суть иммунной дисрегуляции заключается в том, что, помимо генов, которые отвечают за формирование барьера кожи, есть еще и другие гены, связанные с иммунной системой кожи [3]. Эти гены кодируют цитокины — специальные молекулы, состоящие из аминокислот и несущие информацию из клетки к ее наружной оболочке. Они регулируют образование иммуноглобулина Е (IgE). Это самые важные антитела, которые первыми реагируют на присоединение аллергена.

Для атопического дерматита характерен «атопический марш» (или атопическая триада), когда АД предшествует развитию других заболеваний — пищевой аллергии, астмы и поллиноза (ринит и конъюнктивит).

© Shutterstock

Три стадии атопического дерматита

Младенческая

Чаще всего у младенцев и детей до двух лет поражается кожа на лице, особенно на щеках и подбородке, разгибательная поверхность рук и ног, туловище, но при этом область носогубного треугольника остается свободной. На фоне красных пятен появляются везикулы, они сливаются между собой, образуя «колодцы», — это называется мокнутие. После везикул остаются корочки и воспаленные очаги с шелушением на поверхности.

Детская

Обычно к двум годам атопический дерматит реже отмечается на щеках. Поражение кожи перемещается в складки конечностей, а также в область шеи и ягодиц. Это выглядит, как воспаленные очаги красного цвета с выраженным шелушением, расчесами, папулами и явлениями лихенизации — состояния, которое развивается от постоянного расчесывания. Кожа становится грубой, с трещинами и выраженным кожным рисунком.

Подростковая и взрослая

К подростковому возрасту, переходящему во взрослый, очагами атопического дерматита становятся лицо, шея, область вокруг глаз, руки и ноги.

Как ставится диагноз «атопический дерматит»

Для постановки такого диагноза у пациента должно быть не меньше трех пунктов из основных критериев заболевания:

• зуд;
• дерматит, поражающий у младенцев разгибательные поверхности (плечи, предплечья, голени и бедра), у детей еще и лицо, а у подростков и взрослых — только лицо;
• отягощенный семейный анамнез по любым аллергическим проявлениям.

Дополнительные критерии:

• ксероз — сухость кожи;
• ихтиоз обыкновенный;
• ладонная гиперлинейность — усиление кожного рисунка;
• фолликулярный кератоз — гусиная кожа на плечах, щеках и ягодицах;
• повышенный уровень сывороточного IgE;
• ранний возраст начала заболевания;
• хейлит — воспалительное заболевание губ;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• глубокая складка на нижнем веке (инфраорбитальная складка Денни-Моргана).

Что может усугубить атопический дерматит

• пищевые аллергены;
• косметические средства;
• инфекции;
• аллергены из окружающей среды: пыльца, пылевые и постельные клещи, сигаретный дым, перхоть, слюна и шерсть домашних животных, плесень.

От каких заболеваний нужно отличать атопический дерматит

Pityriasis alba, или белый лишай. Он характеризуется красными чешуйчатыми пятнами, которые в конечном итоге рассасываются, оставляя области гипопигментации — более бледной кожи, чем обычно. Проявления белого лишая чаще всего встречаются на лице, верхних конечностях и туловище и становятся более выраженными на солнце, когда окружающая кожа загорает, а пятна белого лишая — нет.

Keratosis pilaris, или фолликулярный гиперкератоз — это безвредное состояние кожи, которое приводит к появлению крошечных выпуклостей — папул — из-за закупорки волосяных фолликул. Пациенты с фолликулярным гиперкератозом жалуются на грубую и «гусиную кожу» на предплечьях, бедрах, щеках и ягодицах.

Ichthyosis vulgaris, или ихтиоз обыкновенный приводит к появлению на коже чешуек, которые плотно прилегают друг к другу наподобие рыбьей чешуи. Кожа при этом становится на ощупь очень сухой. Чаще всего от этого заболевания страдают голени. Примерно у половины больных вульгарным ихтиозом развивается атопический дерматит.

Атопический дерматит и вторичные инфекции

Так как при атопическом дерматите кожа становится сухой, открываются «входные ворота» для любых инфекций. В основе инфекции кожи при АД лежат три механизма:

• снижение кожного барьера;
• врожденные и адаптивные иммунные нарушения;
• постоянная травматизация кожи при зуде.

При атопическом дерматите к заболеванию могут присоединиться разные виды инфекций.

Бактериальные инфекции

АД снижает выработку антимикробных пептидов в коже, вследствие чего образуется необычный кожный микробиом — совокупность всех микроорганизмов, которые живут на коже. У каждого человека микробиом свой и он очень разнообразен. Но у людей с атопическим дерматитом есть общая черта: главный патологический микроорганизм, который живет на поверхности их кожи, — золотистый стафилококк (S. aureus). От 80% до 90% пациентов с АД — носители этой бактерии. Именно из-за золотистого стафилококка в разном возрасте появляются частые гнойные осложнения в виде корочек желтого цвета и мокнутия.

Почему золотистый стафилококк активно размножается на коже с АД? Недавние исследования показали, что у пациентов с атопическим дерматитом идет потеря комменсальных микробов. Это организмы — постоянные члены микробиоты, обладающие способностью продуцировать антимикробную активность. Они необходимы для развития и поддержания здоровой иммунной системы. Но при АД происходит нарушение ее работы и увеличивается риск колонизации кожи золотистым стафилококком.

Решающую роль в поддержании и стабильности микробиома играют факторы окружающей среды, например температура, а также сухость кожи, генетика, использование антибиотиков и нерациональная гигиена. Если нарушить хрупкое равновесие микробного сообщества, получится состояние, известное как дисбиоз. Оно отражает доминирование одного микроба и уменьшение разнообразия других.

Вирусные инфекции

Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются более высокому риску развития герпетической экземы, вызванной вирусом простого герпеса. Также может появиться контагиозный моллюск — это доброкачественная вирусная инфекция кожи, которая проявляется в виде папул телесного цвета, розовых или жемчужно-белых. Вирус может длиться в среднем от года до двух лет, а может пройти в течение одного-трех месяцев без какого-либо лечения.

Грибковые инфекции

Они также способны поражать поврежденную кожу, приводя к колонизации грибами, чаще всего дрожжевыми и семейства дерматофитум.

© Shutterstock

Формы экземы

Истинная экзема

При истинной экземе появляются везикулы, эритемы, точечные эрозии с мокнутием, корочками, расчесы, но могут быть папулы и пустулы, если присоединилась инфекция. Границы очагов при такой форме нечеткие, а весь процесс носит симметричный характер, чаще затрагивая лицо и конечности с чередованием здоровой и пораженной кожи.

Дисгидротическая экзема (везикулярная экзема, ладонно-подошвенная экзема)

Эта распространенная форма экземы вызывает небольшие, сильно зудящие элементы по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв на фоне повышенного потоотделения. Из-за тесной связи с сезонными аллергиями пузыри дисгидротической экземы чаще вспыхивают весной. Может пройти три недели, прежде чем везикулы, бывающие большими и болезненными, начнут высыхать. Когда они вскрываются и высыхают, они могут превратиться в трещины на коже или вызвать ощущения жжения.

Дисгидротическая экзема обычно появляется у взрослых от 20 до 40 лет, но изредка она встречается и у детей. Люди с контактным дерматитом, атопическим дерматитом подвержены более высокому риску развития дисгидротической экземы.

Лечить дисгидротическую экзему дома можно, замачивая руки и ноги в прохладной воде или накладывая компрессы в течение 15 минут на пораженный участок два-четыре раза в день. После нужно обязательно нанести увлажняющий крем или средство для восстановления кожного барьера.

Для более тяжелых случаев дисгидротической экземы нужно обращаться к врачу. Он назначит местные стероиды или ингибитор кальциневрина. Иногда требуются инъекции ботулотоксина в пораженные области, чтобы уменьшить потливость и влажность, которые и вызывают эту форму экземы.

Монетовидная (нумулярная) экзема

Слово «нумулар» происходит от латинского слова numisma, означающего «монета». Пятна при нумулярной экземе монетообразны и могут быть очень зудящими или не чесаться вообще.

Нумулярная экзема часто похожа на стригущий лишай или микроспорию, поэтому важно убедиться, что это не грибковая инфекция, особенно если она не реагирует на лечение. В медучерждении делается соскоб с кожи и проба на грибковые культуры.

Нумулярной экземой чаще всего болеют взрослые и подростки, причем мужчины чаще, чем женщины. У новорожденных нумулярной экземы не бывает, а у детей она может появиться только с пяти лет. Характерные признаки: мелкоточечное мокнутие и образование корочек, которые покрывают всю поверхность округлого очага в то время, как окружающая кожа в большинстве случаев нормальная. Классическое расположение очагов — разгибательные части конечностей. У женщин верхние конечности, включая тыльную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние конечности.

Микробная экзема

Микробная экзема — заболевание, у которого множество причин. Нарушение целостности кожи вследствие зуда формирует «входные ворота» для инфекции. Экссудация — выход жидкости из поврежденной области — создает благоприятные условия для размножения вторичной инфекции.

Большую роль в развитии микробной экземы играют инфекционные аллергены — бактериальные, вирусные, грибковые. Провоцировать заболевание может даже пища, стресс и бытовые аллергены.

Очаги микробной экземы часто возникают на местах долго не заживающих ран или на длительных расчесах. У детей микробная экзема может сопутствовать атопическому дерматиту или очагу инфекции в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте.

Микробная экзема в основном проявляется асимметричными очагами поражения круглой или неправильной формы, с четкими границами и «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. Центральная часть очагов покрыта гнойными и серозными корками; если их снять, можно увидеть мокнутие, имеющее вид колодцев. Высыпания при микробной экземе сопровождаются интенсивным зудом.

© Shutterstock

Себорейная экзема

Себорейная экзема начинается на волосистой части головы. Очаги поражения распространяются за уши, на шею, верхнюю часть груди, межлопаточную область, сгибательную поверхность конечностей. Себорейная экзема локализуется там, где больше всего сальных желез. В пределах очагов поражения этой формой экземы кожа отечна, на поверхности ее видны мелкие желтовато-розовые папулы, жирные желтоватые чешуйки и корки.

Варикозная, венозная экзема

Этот тип экземы развивается, когда есть проблемы с кровообращением в венах, в основном в нижних конечностях. Когда кровь течет вверх, давление повышается, кровь вытекает из вен и попадает в кожу.

Если присоединяется инфекция, то кожа в пораженном месте становится горящей на ощупь, появляется желтого цвета.

При лечении варикозной экземы очень важно один раз в два часа поднимать ноги на уровень сердца. То же самое полезно делать и во время сна, это поможет уменьшить отеки.

При открытых язвах кожи нужно обратиться к врачу, который выпишет специальную повязку, способствующую заживлению.

Сикозиформная экзема

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза — поражения волосяных фолликул в области бороды и усов. Но патологический процесс распространяется и за пределы области оволосения. Как правило, очаги экземы локализуются на подбородке, лобке, верхней губе, подмышечной области. Проявлениями могут быть зуд и мокнутие, серозные колодцы. После того как острая стадия проходит, кожа начинает шелушиться, истончаться, появляется лихенификация — утолщение кожи, усиление ее рисунка и изменение пигментации.

Экзема сосков молочных желез

Экзема сосков молочных желез чаще всего — следствие травмы сосков во время вскармливания ребенка, но в некоторых случаях причину невозможно определить, особенно в подростковый период. Одна из теорий возникновения экземы сосков говорит, что виной всему изменения выработки гормона пролактина и лютенизирующего гормона перед началом менструаций у девушек.

Этот тип экземы характеризуется незначительным покраснением, локально выраженным мокнутием и наличием серозно-геморрагических корок с возможным появлением пустул и трещин. Обычно процесс затрагивает оба соска, но не сопровождается их уплотнением.

Профессиональная экзема

Профессиональная экзема развивается под действием производственных аллергенов: сплавов металлов, соединений ртути, пенициллинов и полусинтетических антибиотиков, эпоксидных смол, синтетического клея. Клиническая картина имеет все признаки истинной экземы. Профессиональная экзема развивается в основном на открытых участках кожи в местах контакта с раздражителем. Профессиональная экзема быстро проходит, как только прекращается соприкосновение с аллергеном.

Паратравматическая экзема

Паратравматическая экзема развивается в области послеоперационных рубцов, в местах неправильного наложения гипсовых повязок. На этих местах появляются папулы или пустулы, а после образовываются корки.

Экзема рук не считается самостоятельным видом экземы, это локализация других видов экземы, чаще всего атопического или контактного дерматита. Экзему рук вызывает особое сочетание генов, раздражителей и аллергенов.

Заразна ли экзема

Очень важный вопрос, влияющий на качество жизни и возможности социализации больных. Нет, атопический дерматит и экзема не заразны. Если у вас нет экземы, вы никак не сможете заразиться от кого-то другого даже при тесном контакте.

Экзема и психическое здоровье

Исследования показывают, что люди с экземой, особенно с атопическим дерматитом, чаще подвержены депрессии и тревоге. Виной всему сложно поддающийся контролю зуд, частые инфекции и сам вид кожи.

Когда экзему не удается устранить с помощью лекарств, полезно подумать о том, что происходит в вашей жизни. Испытываете ли вы сильный стресс, чувствуете ли беспокойство. Эти состояния могут заставить вас чесаться, даже если вы лечите зуд лекарствами. Чтобы найти способы управления тревогой и стрессом, могут потребоваться успокаивающие лекарства и психотерапия в случае, если такие нервные реакции — постоянные спутники вашей жизни.

© Shutterstock

Медикаментозная терапия

Любую медикаментозную терапию назначает только лечащий врач. Менять препараты или «выписывать» их себе самостоятельно — опасно и может только ухудшить состояние.

Топические кортикостероиды

Топические кортикостероиды (ТКС) стали основой лечения атопического дерматита с момента их внедрения в дерматологию в 1950-х годах. Главная задача таких препаратов — оказать противовоспалительное действие. Сейчас кортикостероиды изготавливают в формах мази, крема, лосьона, геля, спрея и пены. Разные препараты подходят для определенных областей тела. Мази лучше наносить на грубые участки, например ладони и подошвы, и на самые сухие — туловище и конечности. Крем можно использовать на многих областях, включая изгибные и генитальные области. Для нежных зон существует также специальная форма «крело». Пенки, спреи и гели более привлекательны с косметической точки зрения, их проще наносить на волосы и лицо.

Длительное и нерациональное применение кортикостероидов может привести к побочным эффектам, включая пурпуру, телеангиэктазии, стрии, очаговый гипертрихоз (повышенный рост волос) и угревидные или розацеаподобные высыпания. Наиболее тревожный из этих эффектов — атрофия кожи, которая может возникнуть от любого ТКС, но в большей степени от мощных средств, особенно на более тонкой коже и у пожилых пациентов. ТКС может также усугублять другие дерматозы, такие как розацеа и периоральный дерматит.

Существует даже такое понятие, как кортикостероидная фобия. Этот феномен — один из факторов неэффективности лечения пациентов с атопическим дерматитом и экземой. Проблема в том, что люди могут получить дезинформацию о топических кортикостероидах от друзей и родственников, из СМИ. В этом случае можно посоветовать довериться лечащему врачу и пробовать различные схемы терапии.

Нет радикального метода, который вылечил бы экзему раз и навсегда. Но топические кортикостероиды — эффективный способ лечения большинства пациентов в стадии обострения. ТКС должны применяться коротким курсом для того, чтобы острые процессы стихли, прошло воспаление, а значит, закрылись «входные ворота» для инфекций и прекратился зуд.

Топические ингибиторы кальциневрина

Местные ингибиторы кальциневрина — бесценные агенты второй линии после применения топических кортикостероидов. Эти препараты одобрены для лечения всех стадий атопического дерматита и экземы, а некоторые подходят даже для хронического поддерживающего лечения.

Ключевое преимущество ингибиторов кальциневрина в том, что они являются нестероидными иммуномодуляторами и, следовательно, не вызывают побочных эффектов, которые могут появиться при применении кортикостероидов.

Кортикостероиды следует использовать в начале лечения, чтобы погасить воспаление на коже, а затем подключать ингибиторы кальциневрина, чтобы ввести заболевание в ремиссию и предотвратить рецидив.

Уход за кожей при экземе и атопическом дерматите

Основа долгосрочного лечения всех форм экземы — поддержание кожного барьера с помощью смягчающих и увлажняющих средств для купания как в легких случаях, так и в тяжелых [5]. Регулярное использование смягчающих средств может значительно уменьшить количество местного использования стероидов у более тяжелых пациентов. В идеале смягчающие средства следует наносить три-пять раз в день.

Как правильно принимать ванну при экземе:

• ежедневно;
• не используя мочалок и скрабов;
• не принимать горячие ванны, так как горячая вода дополнительно иссушивает кожу;
• добавлять в ванну водорастворимые масла. Можно выбрать готовые продукты для людей с сухой и атопичной кожей. В состав таких средств обязательно должны входить соевое, миндальное масла, жожоба и ростков пшеницы. Сульфатов в составе быть не должно;
• после приема ванны обязательно наносить увлажняющее и восстанавливающее средство-эмолент. Это очень важно: если вы не увлажните кожу сразу после душа, влага испарится, а кожа станет еще суше.

Какие виды увлажняющих средств наиболее эффективны при экземе

Есть много обычных увлажняющих средств, которые не очень хорошо помогают контролировать экзему или могут даже сделать хуже. Важно понимать различия между тремя основными типами увлажняющих средств: мазями, кремами и лосьонами, чтобы правильно увлажнять кожу и держать симптомы под контролем.

Увлажняющие средства классифицируются в зависимости от количества масла и воды, которые они содержат. Чем больше масла в увлажняющем креме, тем лучше он восстановит и увлажнит кожу при экземе. К таким средствам относятся эмоленты, это нечто среднее между мазью и кремом.

Все увлажняющие средства следует наносить на руки сразу после мытья и аккуратно промокать их насухо. Лучше держать увлажняющий крем рядом с раковиной и носить небольшой тюбик с собой в сумке, чтобы пользоваться им в любое время дня.

Мази — это первый выбор для лечения хронических и застойных явлений экземы для пациентов старше двух лет. В них самое высокое содержание масла, за ними следуют крема и лишь потом лосьоны. Вазелин и глицерин, содержащие масла, создадут защитную пленку на поверхности, но с ними не стоит перебарщивать, чтобы не было обратного парникового эффекта. Если после нанесения мази на коже ощущается дискомфорт, значит, это не ваше средство, лучше попробовать альтернативу — крем.

Кремы очень хорошо запечатывают влагу в коже. Поскольку в них меньше масла, они менее жирные. Обязательно внимательно читайте этикетки: кремы иногда содержат стабилизаторы или консерванты, которые могут раздражать кожу. Крем, необходимый для кожи при экземе и атопическом дерматите, обязательно должен включать в себя керамиды, церамиды, азулен, масло ростков пшеницы, гиалуроновую кислоту, 0,5% мочевины.

Лосьоны содержат меньше всего масел. Поскольку они в основном состоят из воды, то быстро испаряются и наносить их придется часто. Такие средства предпочтительнее использовать в жарком климате.

Выбор формы уходового средства во многом зависит от локализации экземы. При поражении лица, учитывая высокую чувствительность кожи этой области к стероидам, предпочтение отдается эмульсии крело и крему. В случае поражения волосистой части головы или других участков кожи с обильным волосяным покровом рекомендуется применять раствор, лосьон, крело, крем. Если экзема проявилась на туловище или конечностях, выбирайте крело, крем, липокрем, мазь в зависимости не только от характера течения дерматоза, но и от климатических условий.