В 2020 году рак молочной железы (РМЖ) был диагностирован у 2,3 млн женщин во всем мире — по данным ВОЗ, этот вид рака считается самым распространенным онкологическим заболеванием по числу новых случаев.
О возможностях диагностики и лечения рака молочной железы, первых симптомах и профилактике онкологического заболевания мы побеседовали с хирургом-маммологом Института онкологии Европейского медицинского центра Искрой Даскаловой.
Искра Даскалова,
хирург-маммолог EMC, член Британского общества по хирургии молочных желез (ABS), Европейского общества хирургической онкологии (ESSO), Европейского общества специалистов по раку молочной железы (EUSOMA)
Каковы первые признаки рака молочной железы? На что следует обратить внимание? И когда нужно обратиться к врачу?
На ранней стадии рака молочной железы симптомов почти никогда нет. Если пациентка нашла у себя образование, скорее всего, оно появилось там не вчера. Ситуации, при которых пациент самостоятельно обнаруживает опухоль, и это все еще первая стадия болезни, не настолько частые.
Поэтому мой совет женщинам: регулярно проводите самообследование. Лучше всего это делать после месячных, а не до них, когда молочная железа может быть отечной и опухшей, а обследование — болезненным. Часто в этот период в груди могут появляться кисты. В случае, когда обнаружено какое-то образование до месячных, нужно подождать, когда они закончатся. И если образование не исчезло, как это обычно бывает с мелкими кистами, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Кроме классического признака — обнаружения образования в молочной железе — женщинам также нужно следить за симптомами, похожими на воспаление. Это отечность, покраснение, болезненность молочной железы. Существует такая специфическая форма рака, которая так и называется — «отечно-инфильтративная». По внешним признакам она очень похожа на мастит.
Кроме того, все здоровые женщины определенной возрастной группы, когда риск возникновения рака молочной железы увеличивается, должны проходить скрининговые обследования.
Как часто их нужно проходить?
В разных странах есть разные рекомендации для начала и частоты обследований молочной железы. В большинстве европейских стран скрининг начинают с 50 лет, с интервалом через год, до возраста 70–75 лет. В Америке существуют три разных руководства: одно из них рекомендует начинать обследования в 50 лет, второе — в 45, а третье — в 40. В России врачи рекомендуют скрининг с 40 лет.
Скрининг позволяет выявить болезнь на стадии, когда она не проявляется клинически и только начинает развиваться. В таком случае лечение рака груди проходит намного легче, а прогнозы на выздоровление — значительно лучше.
Стоит помнить, что в молодом возрасте плотность молочной железы еще высокая, и на маммографии новообразования, если они есть, недостаточно хорошо видны. Если у доктора возникнут вопросы, пациентку дополнительно отправят на МРТ. Для молодых женщин, до 40 лет, а также женщин более старшего возраста с плотной молочной железой, МРТ является предпочтительным методом обследования. В нашей клинике доступен короткий протокол МРТ — это исследование, которое длится всего 7–10 минут. Оно абсолютно комфортно для пациентки, при этом мы можем выявлять образования размером от 5 мм, которые могут быть невидимы на маммографии.
А как быть тем, у кого рак груди обнаружили на более поздних сроках?
Лечение есть всегда, как и надежда. Рак груди на более поздних стадиях поддается лечению лучше онкологических заболеваний многих других органов, так что не стоит опускать руки.
Существует ли общий протокол лечения рака груди или в каждом случае подбирается индивидуальная терапия?
И да, и нет. Конечно, существуют руководства, в том числе международные, с общими принципами лечения рака молочной железы в зависимости от стадии болезни, типа гистологии. У рака груди есть несколько гистологических подтипов. Каждый из них имеет свои прогнозы и особенности лечения. Есть стандартизированные протоколы, но в их рамках мы учитываем индивидуальные особенности болезни (стадия, тип гистологии и т. д.), а также пациентки (возраст, сопутствующие заболевания, наличие аллергии и реакции на медикаменты). Если речь идет о выборе хирургического лечения, значение имеет также и размер молочной железы. Все эти вопросы делают подбор лечения полностью индивидуальным.
Бывают ли случаи, когда удаление молочной железы, мастэктомия, — единственный способ лечения рака?
Раньше мастэктомия была единственным возможным вариантом лечения. К счастью, мы давно ушли от этого, и сейчас огромная часть пациенток успешно лечится при помощи более щадящих, органосохраняющих операций. Тем не менее, по данным статистики, около 30% пациентов нуждаются в удалении молочной железы. Очень часто это связано не только с размером новообразования, но и с размером груди. Если железа небольшая, иногда ее технически сложно сохранить без значительной деформации, даже при удалении небольшой опухоли.
Еще одно показание для мастэктомии — наличие нескольких опухолевых образований (так называемая мультифокальная опухоль). Даже если они небольшого размера, но их много, тогда эти очаги поражают довольно большую часть груди и врачи не всегда могут ее сохранить.
Все это классические показания, когда пациенткам необходимо провести мастэктомию. Но и в этом случае качество дальнейшей жизни можно улучшить за счет реконструкции груди. У современной медицины сейчас много возможностей в этом плане, а эстетический результат иногда превосходит дооперационный.
Еще один современный метод — онкопластические методики. Они используются при органосохраняющих операциях на молочных железах. Это как бы «два в одном»: мы удаляем опухоль, а далее используем техники пластической хирургии для уменьшения и подтяжки груди. При этом пациент получает не только онкологическое лечение, но и улучшение внешнего вида молочной железы. Иногда такие операции проводят при желании пациентки, в других случаях — по медицинским показаниям, например, если не удается удалить опухоль без значительной деформации молочной железы. Когда нужна дополнительная коррекция формы и/или размера груди, например, при наличии макромастии или значительного опущения груди, существует возможность выполнить эту коррекцию одномоментно с лечением онкологического заболевания. Применение такого подхода позволяет обеспечить онкологическую безопасность и хороший эстетический результат, сохраняя высокое качество жизни пациентки.
Какие современные методики лечения рака молочной железы сегодня используются? Все ли они доступны в России?
Лечение рака груди постоянно совершенствуется. Скажем, в Европейском медицинском центре мы используем лучшие мировые практики в области хирургического лечения, системного лечения, включая оригинальные препараты, подбор персонализированной терапии, лучевую терапию на высококлассном оборудовании, ПЭТ/КТ.
Для наших пациенток это отличная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж.
Один из примеров — биопсия сторожевого лимфоузла. Раньше при выявлении рака молочной железы у пациентки удаляли все подмышечные лимфоузлы. Но врачи уже давно поняли, что такой метод лечения часто влечет за собой больше проблем, чем реальной пользы. Сейчас для того чтобы определить наличие метастазов в лимфоузлах (это один из важнейших этапов установления стадии рака), удаляют только так называемые сторожевые лимфоузлы — первые подмышечные лимфоузлы по пути лимфотока от молочной железы, обычно от одного до трех. Пациентам с «чистыми», «свободными» от опухолевых клеток сторожевыми лимфоузлами не нужно удалять остальные. Сохранение здоровых лимфоузлов помогает избежать серьезных осложнений, таких как хронический отек руки (лимфедема). Такие более щадящие операции имеют меньше послеоперационных осложнений, результат лучше, а качество жизни пациентки гораздо выше. При выборе клиники нужно иметь в виду, что для обнаружения сторожевых лимфоузлов в ней должно быть отделение ядерной медицины (радионуклидной диагностики) и возможность провести лимфосцинтиграфию.
ЕМС — одна из немногих клиник, где применяется инновационная методика интраоперационной лучевой терапии при раке молочной железы: радиотерапия здесь проводится непосредственно во время операции. В ряде случаев это позволяет отменить или сократить традиционный курс лучевой терапии после операции.
Можно ли полностью вылечить рак груди?
Это один из вопросов, который мне часто задают. Раньше в онкологии для оценки эффективности лечения использовался показатель пятилетней выживаемости после постановки диагноза. В последние годы, в связи с постоянным улучшением результатов лечения, мы отсчитываем десятилетнюю выживаемость. Это вовсе не значит, что после лечения можно прожить лишь этот период. Процент пациенток, которые прожили намного дольше, с каждым годом увеличивается. Если в течение 10 лет не наблюдалось онкологических проблем, в дальнейшем продолжительность жизни с высокой долей вероятности не будет отличаться от таковой среди сверстников.
Существует ли профилактика рака молочной железы? Какие методы наиболее действенны?
Существует несколько подходов к профилактике для женщин с высоким риском возникновения рака груди. Это носители генетической мутации, а также пациенты с определенной патологией молочных желез, например атипической гиперплазией. У женщин с мутацией генов BRCA 1 и 2 риск возникновения рака груди может достигать 70–80% в течение жизни. Этот факт получил широкую известность в обществе после истории с Анджелиной Джоли, сегодня мы часто сталкиваемся с подобными пациентками. Один из вариантов профилактики для них — проведение профилактической двусторонней мастэктомии с реконструкцией молочной железы (возможно, и с параллельным удалением яичников). Но стоит помнить, что это достаточно серьезная операция и большой шаг, который меняет многое в жизни женщины.
В некоторых случаях пациентам с высоким риском мы можем рекомендовать в качестве профилактики прием медикаментов. Самый часто используемый — тамоксифен. Эта группа препаратов снижает риск возникновения рака груди у пациентов из группы риска примерно на 50%. Как и у любого медикамента, у этого есть побочные эффекты, поэтому перед началом лечения требуется подробная консультация у специалиста-онколога.
И наконец, есть общие рекомендации по снижению риска развития рака молочной железы, связанные с образом жизни. На первом месте здесь стоит нормализация веса. Избыточная масса тела может стать причиной возникновения многих онкологических заболеваний, в том числе рака груди, яичников, кишечника, поджелудочной железы. Поэтому необходимо следить за рационом и уровнем физической активности. Также важно снизить уровень потребления алкоголя, особенно в молодом возрасте, до первых родов. Как выяснилось, такой фактор тоже увеличивает риск возникновения рака молочной железы. Беременность и кормление грудью также считаются важными факторами снижения риска онкологии молочных желез.
Искра Даскалова — хирург-маммолог, член Британского общества по хирургии молочных желез (ABS), Европейского общества хирургической онкологии (ESSO), Европейского общества специалистов по раку молочной железы (EUSOMA). Прошла Оксфордский курс по онкопластической хирургии, курс «Хирургия молочной железы: принципы в реконструкции молочной железы» в Королевском колледже хирургов, Лондон (Великобритания). Работала в отделении хирургии молочной железы госпиталя Св. Винсента и университетской больнице «Матер» в Дублине (Ирландия). Проходила стажировку по онкопластической хирургии молочной железы в Университетском госпитале Кареджи во Флоренции, Европейском институте онкологии в Милане и госпитале им. С. Мауджери в Павии (Италия). Эксперт в области органосохраняющих операций и онкопластической хирургии при РМЖ.
EMC — экспертный центр по лечению рака молочной железы. В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN, ASCO и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения.
