Диета «Стол № 9»: правила питания и рецепты блюд при диабете 2-го типа

Читать в полной версии

Основные задачи питания по системе «Стол № 9» — снизить количество быстрых углеводов и контроль суточного потребления калорий. Достигается это подбором определенных продуктов и подсчетом количества потребленной энергии. На первый взгляд, такие правила могут показаться сложными. Но на практике многие люди справляются с диетой, не ощущая ограничений. Спросили врачей, что такое диета «Стол № 9», что можно и чего нельзя при диабете второго типа и какие рецепты будет по силам приготовить дома.

• Что это
• Суть
• Что можно
• Чего нельзя
• При беременности
• Меню на неделю
• Рецепты

Диета «Стол № 9» при сахарном диабете второго типа

Диета «Стол № 9» — специальный рацион, разработанный для пациентов с легкой и средней тяжестью сахарного диабета второго типа [1]. Автор диеты — советский терапевт Мануил Певзнер, который составил систему из 15 номерных лечебных столов.

Диабет второго типа — это хроническое заболевание, которое может долго никак не проявлять себя. Часто его диагностируют уже в старшем возрасте и у людей с лишним весом [2]. Таким пациентам не требуются регулярные инъекции инсулина — гормона, открывающего путь глюкозе в клетку. Но либо поджелудочная вырабатывает его слишком мало, либо клетки не распознают его должным образом (так называемая инсулинорезистентность).

Пациентам с диабетом второго типа прежде всего важно следить за питанием, в частности, углеводами — главным источником глюкозы. Рацион диеты «Стол № 9» ограничивает количество углеводов, сахара и общую калорийность в целом. Так удается минимизировать подъемы сахара в крови и держать вес под контролем.

Еще в середине XX века питание по Певзнеру широко применялось в медицинской практике, но с 2003 года в официальных рекомендациях Минздрава России «Стола № 9» нет [3]. На смену номерным диетам пришли пять стандартных рационов, предназначенных для разных групп заболеваний. Некоторые из принципов пересекаются с питанием по Певзнеру.

Система стандартных диет [4]

В чем суть диеты «Стол № 9»

Основная суть питания по системе «Стол № 9» — нормализация углеводного обмена и сахароснижающая терапия, говорит Алексей Жито, терапевт, эндокринолог, кардиолог, к.м.н., заместитель главврача клиники «Мпрофико» на Земляном Валу. Диета помогает контролировать скачки сахара, сохранять чувство сытости, улучшает обмен веществ, а также стабилизирует и удерживает вес.

«Что касается недостатков, то требуется постоянно считать калории и готовить пищу. Учитывая то, что многие больные диабетом работают полный рабочий день, им трудно соблюсти все параметры диеты, что может в конечном итоге отразиться на запланированном результате», — добавляет доктор.

Главные правила питания при диабете второго типа и по диете «Стол № 9» [2]:

1. Регулярные приемы пищи. Завтрак, обед и ужин должны происходить примерно в одно и то же время каждый день. Такой режим стимулирует секрецию желудочного сока и улучшает усвоение пищи, объясняет Алексей Жито.
2. Дробное питание. С учетом перекусов и полдника в сутки может быть до шести приемов пищи. Объем порций — небольшой. По словам врача, дробное питание предупреждает сильное чувство голода и помогает не переедать.
3. Температура еды. Любое диетическое питание не должно быть сильно горячим или холодным. Рекомендуемый диапазон температур: 15–65 °С.
4. Способ приготовления. Вся пища готовится максимально щадящим и полезным способом. Жарка в масле, панировка и прочие варианты агрессивной обработки запрещены. Блюда подают в отварном виде, на пару, тушеными или запеченными.
5. Водный баланс. Питьевой режим не менее важен, чем основные приемы твердой пищи. По действующим нормам, в день человек должен выпивать не менее 1,5 л воды без газа.

Модификации диеты «Стол № 9» (9А и 9Б)

В разработанной Певзнером диете «Стол № 9» есть два подтипа — 9А и 9Б. Тот или иной вариант зависит от тяжести заболевания.

• «Стол № 9А». Показан на стадии преддиабета и пациентам с избыточной массой тела. Диета ограничивает употребление жиров, углеводов и холестерина. Полностью исключены сахар, сливки, майонез, мясо дикой птицы, шоколадные напитки.
• «Стол № 9Б». Разработан для средней и тяжелой стадии диабета второго типа при нормальной массе тела. Ограничения касаются легкоусвояемых углеводов, жирных супов и концентрированных бульонов, а также полуфабрикатов из мяса.

Что можно при диете «Стол № 9»

Несмотря на слово «диета», «Стол № 9» строится на полноценном питании, с балансом всех основных микроэлементов. Предпочтение отдают полезной пище, но с некоторыми нюансами.

Продукты, разрешенные в «Столе № 9» и рационе при диабете второго типа [5].

• Хлеб: цельнозерновой, ржаной.
• Мясо: постное мясо птицы, говядина, телятина.
• Рыба: минтай, судак, карп.
• Овощи: картофель, кабачки, огурцы, помидоры и другие.
• Крупы: гречневая, пшено, кукурузная, овсяная.
• Бобовые: фасоль, киноа, горох, чечевица.
• Молочные продукты: обезжиренные творог или йогурт, сметана пониженной жирности в небольших количествах.
• Снеки: орехи, мюсли.
• Яйца: до двух штук в неделю.
• Напитки: без газа и сахара, компоты и чай.

Можно ли есть фрукты при диабете второго типа

Да, текущие диетические рекомендации позволяют употреблять фрукты при диабете второго типа. Но с важными ограничениями. В частности, предпочтение отдают цельным или сырым фруктам. Порции сухофруктов и различных консерваций в собственном соку сильно ограничивают либо исключают полностью. Вот некоторые фрукты и ягоды, рекомендованные Американской ассоциацией диабета [6]:

• яблоки;
• груши;
• вишня;
• апельсины;
• персики;
• малина;
• клубника;
• черника.

Дыню, бананы, виноград и изюм исключают, так как это фрукты с высоким гликемическим индексом [7].

Чего нельзя при диете «Стол № 9»

При назначении диеты больным сахарным диабетом в первую очередь убирают быстрые углеводы, азотистые экстрактивные вещества, продукты с эфирными маслами, острые приправы и копчености. Суточное потребление соли — не больше 6–8 г [2]. Продукты, которые нельзя вводить в рацион при диете «Стол № 9»:

• жирные мясо и рыба;
• колбасные изделия;
• макароны;
• рис;
• жирные молочные продукты;
• джемы и желе;
• сладкие соки, газировки;
• соленья, маринованные продукты;
• сладости, сдобная выпечка;
• сахар.

Диета «Стол № 9» для беременных: рекомендации

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это гипергликемия, которую впервые выявляют во время беременности, однако ее признаки в полной мере не соответствуют критериям диабета второго типа [8]. В классификации современных болезней он вынесен в отдельное заболевание (код O24.4 и 024.9 в МКБ-10) [9].

Внешне заметить первые признаки заболевания сложно, говорит Екатерина Драгунова, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики сети клиник «Семейная». Основные проявления ГСД схожи с общими симптомами во время беременности: быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, чувство жажды и мышечная слабость, объясняет доктор. Для выявления ГСД проводят специальное исследование на 24–28-й неделе — глюкозотолерантный тест.

Для беременных женщин гипергликемия опасна появлением диабетической фетопатии — болезни плода, которая развивается внутриутробно под воздействием внешних факторов. По словам доктора, диабетическая фетопатия может провоцировать преэклампсию и эклампсию, которые нередко требуют экстренного кесарева сечения.

Правила питания при гестационном диабете схожи с общими рекомендациями для заболеваний этой группы. В отдельных случаях, при имеющемся лишнем весе или патологическом наборе килограммов, беременным ограничивают суточный калораж. Одновременно с этим:

• все продукты, богатые углеводами, распределяют равномерно на три основных приема пищи;
• рацион также насыщают медленными углеводами, белками, полиненасыщенные жирами и клетчаткой;
• ритм питания дробный, небольшими порциями в одно и то же время;
• в качестве сахарозаменителя разрешено использовать сукралозу;
• рекомендуется умеренная физическая нагрузка, например ходьба после еды и за полчаса перед сном.

Диета «Стол № 9»: меню на неделю

Ежедневный план питания при диабете второго типа обязательно согласовывают с лечащим врачом. Доктор оценивает тяжесть заболевания и возможные сопутствующие проблемы, например лишний вес.

За общее правило также можно взять метод «диабетической тарелки» [10]. Согласно ему, половину тарелки заполняют некрахмалистыми овощами, четверть — нежирным белком и одну четверть — углеводными продуктами.

Примерный недельный рацион, в соответствии с рекомендациями диабетических ассоциаций, может выглядеть следующим образом [10], [11], [12].

День 1

• Завтрак: пшенная каша, чай без сахара.
• Обед: щи из капусты, паровая телятина, салат из огурцов и помидоров.
• Полдник: тыквенные оладьи.
• Ужин: фарш из индейки, картофельное пюре, салатная зелень, кусочек ржаного хлеба, компот из груши без сахара.

День 2

• Завтрак: гречневая каша, небольшой кусочек черного хлеба с порцией творожного сыра.
• Обед: гороховый суп, овощное рагу с паровой говядиной, чай без сахара.
• Полдник: мюсли.
• Ужин: тушеная печень, отварная брокколи и цветная капуста, перед сном — стакан простокваши.

День 3

• Завтрак: тост с авокадо и индейкой, чай без сахара, несколько долек апельсина.
• Обед: суп из нежирной рыбы на слабом бульоне, овощной салат, гречка.
• Полдник: кабачковые оладьи.
• Ужин: тушенная с курицей капуста, яблочный компот без сахара.

День 4

• Завтрак: омлет с овощами, ржаной хлеб, небольшая порция творожного сыра низкой жирности.
• Обед: суп-пюре из цветной капусты, тефтели из индейки на пару, тушеные овощи, черный чай без сахара.
• Полдник: груша и мюсли.
• Ужин: запеченная куриная грудка, овощной салат.

День 5

• Завтрак: овсяная каша с тыквой.
• Обед: борщ, гречка с тушеной печенью, огурец и помидор.
• Полдник: обезжиренный творог с тертым яблоком или грушей.
• Ужин: тушеные овощи, запеченная рыба, черный чай без сахара.

День 6

• Завтрак: творожная запеканка без сахара с вишней или ягодами.
• Обед: фасолевый суп, зразы из говядины с грибами.
• Полдник: ряженка.
• Ужин: гречка, паровая котлета из курицы, кабачковая икра, чай без сахара.

День 7

• Завтрак: сваренное вкрутую яйцо, запеченные ломтики тыквы, кусочек цельнозернового хлеба.
• Обед: фаршированные говядиной перцы, гречка.
• Полдник: печеное яблоко с ложкой нежирной сметаны.
• Ужин: гуляш из говядины, пшенная каша, компот без сахара.

Рецепты для диеты «Стол № 9»

Несмотря на существенные ограничения при диабете второго типа, люди с этим заболеванием могут не ощущать особых ограничений в питании. При желании можно приготовить интересные и разрешенные десерты, а также разнообразить горячие блюда за счет разных способов приготовления. Вот некоторые из рецептов [13].

Теплый салат с тыквой и курицей

Что понадобится:

• 500 г тыквы, нарезанной небольшими кусочками;
• 1 ст. л. оливкового масла первого отжима;
• зубчик чеснока;
• 150 г вареной курицы, очищенной от кожи и нарезанной;
• 120 г листьев шпината или салатной зелени;
• 100 г помидоров черри, промытых и разрезанных пополам;
• 100 г чечевицы;
• 1 ст. л. бальзамического уксуса (по желанию).

Как приготовить

1. Разогрейте духовку до 180 °С и застелите противень бумагой для выпечки.
2. Перемешайте тыкву в масле с чесноком и запекайте 30 минут или до коричневого цвета.
3. Поместите в большую сервировочную миску вместе нарезанную курицу, чечевицу, листья зелени, половинки помидоров черри, теплую тыкву.
4. Отдельно смешайте оливковое масло и чеснок.
5. Заправьте теплый салат и подавайте на стол.

Оладьи из кабачков и картофеля

Что понадобится:

• 2 яйца;
• 2/3 стакана цельнозерновой муки;
• 3 средних кабачка;
• большой клубень картофеля;
• маленькая луковица;
• 1/2 ч. л. соли;
• 1 ст. л. оливкового масла первого отжима.

Как приготовить

1. Натрите кабачки, картофель и мелко нарежьте лук.
2. Взбейте яйца и добавьте их к натертым кабачкам, сладкому картофелю и луку.
3. Введите муку и оливковое масло, все хорошо перемешайте.
4. Разогрейте сковороду. Лучше использовать посуду с антипригарным покрытием, на котором можно обжаривать без масла.
5. Аккуратно ложкой выложите смесь на сковороду, обжарьте с двух сторон. Кабачковое тесто также можно разлить по формам и запечь.

Домашний замороженный персиковый йогурт

Что понадобится:

• спелый персик;
• 300 г греческого йогурта пониженной жирности;
• пластиковые или силиконовые формы;
• деревянные палочки (как для мороженого).

Как приготовить

1. Нарежьте маленькими кусочками спелый персик или взбейте его в блендере.
2. Смешайте с греческими йогуртом до однородной консистенции.
3. Разложите смесь по формам и отправьте в холодильник на несколько часов до полного застывания.
4. Достаньте из морозилки и подавайте как десерт.