Руководитель онкоцентра «СМ-Клиника» — о ранней диагностике рака

За последние 20 лет в России и в мире наблюдается рост заболеваемости онкологией в 1,4 раза. В Европе, по последним данным, — около 3 млн новых случаев в год заболевания раком среди мужчин и женщин. В нашей стране в 2020 году выявлено 600 тыс. случаев злокачественных новообразований в год, из них около 150 тыс. — завершились летальным исходом.

По структуре заболеваемости у мужчин на первом месте стоит рак легкого, предстательной железы, толстой кишки, рак кожи и рак желудка. У женщин — рак молочной железы, кожи, толстой кишки, желудка и шейки матки.

По данным статистики, онкология признана одной из основных причин смертности в мире. Эта патология занимает второе место в мире. Процент смертности от рака в среднем составляет 20%. И врачи считают, что вскоре злокачественные новообразования займут лидирующие позиции — смогут опередить по цифрам сердечно-сосудистые заболевания. Но если рассматривать инфаркты и инсульты отдельно, то тогда на первом месте по числу летальных случаев окажутся именно злокачественные новообразования.

Ежегодно в мире регистрируется 12 млн новых случаев рака, около половины — 6 млн человек — от него умирают. И эксперты дают неутешительный прогноз: к 2050 году они ожидают до 24 млн случаев злокачественных новообразований в год. А смертность может составить до 16 млн человек.

Рак по-прежнему чаще всего диагностируется у людей в зрелом и пожилом возрасте, старше 60 лет. Молодежь — те, кто моложе 20 лет, — заболевает раком лишь в 1% случаев. А вот у возрастной категории от 20 до 60 лет первые проявления злокачественных новообразований действительно «молодеют».

При этом отмечу, что такие патологии, как рак кишечника, растут в геометрической прогрессии. И рост этот наблюдается у пациентов 20–30 лет, в благополучных странах. Мировой лидер по этому показателю — Южная Корея. Затем идут США, Австралия, Норвегия, Канада, Германия и Великобритания. Главная причина такого роста заболеваемости — в питании. По сути, диетологи «не имеют претензий» лишь к 5% продуктов во всем мире. А про 95% продуктов, выпускаемых в разных странах, нельзя сказать, что они экологически чистые. Сейчас молодежь в этих развитых странах злоупотребляет фастфудом: гамбургерами, газировкой. Даже в небольших количествах эта нездоровая еда может причинить вред организму. В том числе и поэтому в мире отмечается такой стремительный рост числа случаев онкологии кишечника.

По телевизору нам обещают натуральный сок без сахара, йогурты, полезные сухие завтраки. А на самом деле, все эти продукты начинены вредными ингредиентами, приправлены консервантами и модифицированными добавками. Все это пагубно сказывается на здоровье.

Еще у одной молодой категории пациентов выявляется рак шейки матки. Его вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Большое количество половых связей среди молодежи, ЗППП, снижение возраста начала половой жизни ведут к повышению инфицирования ВПЧ. Причем именно онкогенными штаммами вируса.

Ну и конечно, среди виновников развития злокачественных новообразований уже много лет — алкоголь и курение. Здесь излишне что-либо говорить: об этом и онкологи, и врачи других специальностей говорят ежедневно и ежечасно. Но, к сожалению, люди по-прежнему курят и чрезмерно употребляют алкоголь.

Сейчас во всем мире и в России пытаются вакцинировать от рака шейки матки. Но здесь, как и с прививками от COVID-19, есть сторонники и противники, антипрививочники. Люди разделились 50 на 50, потому что в ряде стран и в России отметили, что при прививании молодых женщин до начала половой жизни (как правило, это часто рекомендуется), у некоторых девушек потом развивается бесплодие. Это насторожило и врачей, и ученых, которые занимаются прививками. Поэтому общество в этом вопросе разделилось. А пока мы решаем, прививать или не прививать наше молодое поколение, основной акцент нужно делать на защищенном сексе, исключении беспорядочных половых связей. В наших силах это сделать прямо сейчас, чтобы предотвратить появление злокачественных новообразований.

Ранних симптомов рака практически нет. Часто это могут быть признаки, которые совпадают с симптомами других заболеваний. Но все же несколько факторов должны насторожить:

Это общие симптомы, и стоит понимать, что они могут быть свойственны не только злокачественным новообразованиям, но и другим заболеваниям и состояниям, которые вообще не причинят вреда здоровью.

Онкологию на начальной стадии распознать очень трудно, так как почти отсутствуют видимые признаки, нужны лабораторные анализы. Поэтому важное значение при своевременном выявлении онкологических заболеваний имеет профилактическое обследование, диспансеризация. Людям от 18 до 40 лет ее нужно проходить один раз в три года, пациентам старше 40 лет — один раз в год.

В первую очередь диспансеризацию должны проходить люди из группы риска, а именно:

Как я уже сказал, на ранних стадиях без помощи специальных методов рак трудно выявить. Как правило, глазу врача доступны лишь наружные локализации. Это проявления злокачественных образований на коже (их может выявить врач-дерматолог), в глотке и гортани (врач-лор). Наружную локализацию в области прямой кишки может обнаружить врач-проктолог. Но многие новообразования в начальной стадии никак себя не проявляют, тут требуются лабораторные методы диагностики, которые помогают выявить злокачественный процесс, а затем подобрать эффективные лечение.

Поэтому ранняя диагностика онкозаболеваний — это необходимость, не стоит игнорировать скрининги и диспансеризацию.

Ранняя диагностика включает в себя следующие методы:

Практически все эти методы диагностики есть в России, и большинство из них включено в диспансеризацию и последующее углубленное дообследование. Но определенные анализы назначает врач только после осмотра. Поэтому сначала нужно обратиться к онкологу.

Условно мы разделяем онкологический процесс у человека на четыре клинические стадии. Четвертая, терминальная, включает в себя отдаленные метастазы и практически неизлечима. Но в современной специализированной клинике, при наличие грамотных специалистов и необходимого оборудования эту стадию тормозят, лечат, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество, самочувствие, а также сгладить симптомы.

Если рак выявлен на поздней стадии, новые технологии могут помочь пациенту.

Медицина активно развивается, и то, что в онкологии казалось невозможным еще 15–20 лет назад, сегодня становится реальностью.

Для лечения рака применяются три кита: хирургия, лучевая терапия и лекарственная терапия. Последняя делится на: химиотерапию, гормональную, таргетную и иммунотерапию.

В числе новейших технологий для лечения онкологических заболеваний IV стадии или прогрессирования используется гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия HIPEC. Она используется для борьбы с онкопроблемами органов брюшной полости и малого таза: так лечат канцероматоз, метастазы по брюшине. Лечение актуально даже на поздних стадиях, оно позволяет преодолеть пятилетний рубеж продолжительности жизни, который ранее врачи не могли прогнозировать в таких тяжелых случаях. Сегодня технология HIPEC продлевает жизнь пациентов с раком ЖКТ в 30–40% случаев более чем на пять лет. Кстати, у себя в онкоцентре мы ее применяем.

Вся терапия подчиняется строгим протоколам. Она может отличаться в разных странах, но обобщена международным опытом. Есть определенные стандарты лечения.

В России разработкой стандартных протоколов занимаются Ассоциация онкологов России, МНИОИ им. П. А. Герцена, Центр онкологии им. Н. Н. Блохина. Протоколы лечения утверждает Минздрав РФ. Этот документ рассылается врачам-онкологам всех регионов РФ.

Конечно, у каждого отдельного пациента — множество индивидуальных факторов, определяющих подходы к лечению: течение болезни, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и др. Лечащий врач, опираясь на эти факторы, может подобрать индивидуальную терапию.

Прогрессивные клиники сегодня используют химио- и гормональную терапию, закупают современные таргетные лекарства и иммунопрепараты. Но к нестандартному применению препаратов (согласно индивидуальному типированию ткани опухоли на чувствительность) наше законодательство не готово: прием лекарств по такой схеме пациентам по ОМС пока недоступен.

Новые способы и технологии лечения онкологических заболеваний появляются постоянно. Однако лечебный процесс улучшается постепенно.

Но стоит отметить, что в последние десять лет произошла революция в клеточной и молекулярной биологии. Например, в 2018 году Нобелевскую премию по медицине получили иммунологи Джеймс Эллисон из США и Тасуку Хондзе из Японии. Они открыли новый вид лечения онкологических заболеваний — иммунотерапию, которая помогает организму естественным путем бороться с болезнью. Сегодня уже используются иммунопрепараты на этой основе, они закупаются во всех субъектах РФ.

Современные врачи-онкологи должны постоянно совершенствовать и применять на практике новые знания. Но при этом всего 10–12% из них знают, к примеру, английский язык. Значит, большинство врачей не могут читать современные публикации в международных научных журналах, не получают новых знаний. В последние годы государство пытается стимулировать появление новых навыков у врачей. Но это пока не сочетается с российскими реалиями: многим врачам приходится работать по 10–12 часов, иногда в нескольких клиниках. И заниматься самообразованием, проходить дополнительное обучение им попросту некогда.

Конечно, выздоровление при диагностированном раке возможно, если обратиться в клинику вовремя. Но однозначного положительного ответа на этот вопрос нет. Онкобиологи утверждают, что для полного излечения рака нужно обнаружить злокачественные новообразования, пока они не превысили размера 10 в 6 степени опухолевых клеток. Но чаще всего применяемое сегодня оборудование позволяет видеть такие опухоли лишь при размере, намного превышающем этот показатель: 10 в 9 степени, или 1 куб. см опухоли. А это уже первая стадия рака.

Современные технологии довольно эффективны, и в некоторых случаях можно полностью излечить онкологию на первой или второй стадиях. Излечение зависит от локализации новообразования, сопутствующих заболеваний и патологий.

В современном онкологическом центре для этого есть все необходимое. Мы ежедневно боремся с онкологическими заболеваниями и будем бороться.

Основная профилактика, о которой говорят врачи во всем мире, — это здоровый образ жизни, ЗОЖ. Как я уже сказал, нужно бросить курить, употреблять алкоголь, И при этом обзавестись хорошими привычками: правильно питаться (средиземноморская диета с обилием фруктов, овощей, оливкового масла), следить за весом, не забывать про физическую активность.