Препараты класса ГПП-1, известные как ГПП-1 агонисты, — это аналоги гормона, который вырабатывается в ответ на прием пищи. Они оказались главным экономическим и потребительским трендом десятилетия, трансформирующим мировой рынок, а «Оземпик» приобрел звание «лекарства-блокбастера». Его название стало нарицательным, просочилось в кино, голливудские сплетни и экономические прогнозы: аналитики Grand View Research оценивают рынок препаратов в 2026 году в $82 млрд с перспективой роста до $185 млрд к 2033 году.
После ухода с российского рынка оригинального «Оземпика» появилось несколько отечественных препаратов на основе семаглутида и тирзепатида. Среди них «Семавик» («Герофарм»), «Квинсента» и «Велгия» («Промомед»), с 2025 года — «Тирзетта», «Седжаро». Рост дженериков повышает доступность терапии, хотя оригинальные препараты по-прежнему сохраняют высокий спрос.
- Главное
- Известные потребители
- Происхождение препаратов для похудения
- Влияние ГПП-1 на организм
- Главный риск ГПП-1
Главное
- ГПП‑1 агонисты снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и помогают удерживать дефицит калорий, что приводит к значительной потере веса.
- Первоначально созданные для лечения диабета второго типа ГПП‑1 агонисты получили регуляторные одобрения только для диабета и ожирения; использование при ИМТ < 27 мало изучено.
- Новые молекулы (тирзепатид, орфорглипрон) расширяют терапевтические возможности: тирзепатид дает более выраженное похудение, а орфорглипрон обещает удобство таблетированной формы.
- Помимо пользы для веса и гликемии, препараты оказывают положительное влияние на работу сердечно‑сосудистой системы, воспалительные процессы и некоторые метаболические маркеры, но эти эффекты требуют дальнейшего изучения в долгосрочной перспективе.
- У ГПП‑1 агонистов есть серьезные побочные риски: желудочно-кишечные симптомы, повышенный риск панкреатита и редких глазных осложнений (NAION), ускоренная потеря мышечной массы и нутритивные дефициты при быстром похудении.
- Препараты влияют на мозговые механизмы вознаграждения: они могут уменьшать тягу к еде и зависимому поведению, но одновременно вызывать снижение либидо, эмоциональную притупленность и изменения в пищевом поведении, требующие психотерапевтической поддержки.
- ГПП‑1 агонисты — это не «волшебная таблетка»: эффект часто возвращается после отмены, поэтому терапия должна проводиться под медицинским контролем с диетологической, физической и психологической поддержкой.
Известные потребители «Оземпика» и его аналогов
В шоу-бизнесе и спорте множатся публичные признания и споры о том, считать ли подобные инъекции «читерством». Даже для голливудских звезд ГПП-1 агонисты перестали быть «тайным оружием».
- Телеведущая Опра Уинфри долго считала, что прибегать к препаратам для похудения — легкий путь. Однако в 2023-м пересмотрела позицию и заявила, что готова принимать лекарство до конца своих дней, лишь бы оно помогало сохранять форму.
- Основатель Tesla и Space X, владелец социальной сети X Илон Маск рассказал, что после опыта с «Оземпиком» перешел на «Мунджаро», назвав его более эффективным и мягким средством.
- Актриса Эми Шумер попробовала «Оземпик», но быстро прекратила прием: тошнота и слабость оказались настолько сильными, что она не могла играть с сыном.
- Легенда тенниса Серена Уильямс сбросила 31 фунт (14 кг) с помощью «Зепбаунда» и стала лицом рекламной кампании — это вызвало бурные дискуссии о том, этично ли бывшим и действующим профессиональным спортсменам продвигать фармакологию для снижения веса. Кроме того, журналисты указывали на конфликт интересов: одним из инвесторов телемедицинской компании Ro, которая и продает «Зепбаунд», оказался муж Серены Уильямс, соучредитель социальной сети Reddit Алексис Оганян.
- Телеведущая Шэрон Осборн призналась, что терапия помогла ей добиться фигуры, которую она наконец может принять. А ее дочь, певица и дизайнер Келли Осборн, защищает этот метод похудения, называя его «потрясающим», и сбросила благодаря ему 85 фунтов (38,5 кг).
- Бывший муж Кортни Кардашьян Скотт Дисик, чьи запасы «Тирзепатида» попали в реалити-шоу «Семейство Кардашьян», тоже заявил, что не стесняется этого, ведь средство помогает ему контролировать здоровье и отлично себя чувствовать.
- Российская телеведущая Виктория Боня тоже не скрывает использование ГПП-1. В соцсетях она регулярно показывает процесс инъекций и рассказывает подписчикам о терапии, называя препараты частью своего ухода за фигурой.
Для здорового человека с небольшим лишним весом побочные эффекты могут перевешивать пользу от потери 5 кг
Происхождение препаратов для похудения
ГПП-1 агонисты — это синтетические аналоги природного гормона глюкагоноподобного пептида-1, который вырабатывается в кишечнике в ответ на прием пищи. В норме он стимулирует выработку инсулина, замедляет опорожнение желудка и посылает в мозг сигнал о насыщении. Но если у нас уже есть этот гормон, зачем его вводить? Дело в том, что лекарственные препараты действуют дольше и мощнее. Они связываются с рецепторами ГПП-1 в поджелудочной железе, органах ЖКТ и головном мозге — а именно в областях, отвечающих за чувство голода и систему вознаграждения. В результате снижается аппетит, дольше сохраняется ощущение сытости, пропадает тяга к сладкому и жирному. Благодаря этому становится легче соблюдать дефицит калорий, что и приводит к похудению.
Изначально ГПП-1 агонисты разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа. Первым представителем этого класса стал эксенатид (Byetta), в 2005 году одобренный FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Позже ученые создали другие молекулы, которые действовали дольше и давали более выраженный результат. Главной задачей всех этих средств остается контроль гликемии — то есть снижение и удержание в норме уровня сахара в крови.
В 2010 году FDA одобрило лираглутид под торговым наименованием «Виктоза» для лечения диабета 2-го типа (в дозировке до 1,8 мг в сутки), а уже в 2014-м — под названием «Саксенда» для борьбы с ожирением (в дозе 3 мг в сутки). В США семаглутид разрешили для применения при диабете в 2017 году под брендом «Оземпик», а в 2021-м он получил отдельное регистрационное удостоверение как «Вегови» — для контроля веса у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30. Новейший двойной агонист тирзепатид прошел проверку в 2022 году как «Мунджаро», а для терапии ожирения был утвержден в 2023-м под маркой «Зепбаунд».
Внутри этой группы препараты различаются длительностью эффекта и широтой воздействия. Лираглутид и семаглутид работают со схожими мишенями в организме, однако семаглутид выводится гораздо медленнее. Благодаря этому инъекции делают всего один раз в неделю, а не каждый день, как в случае с лираглутидом. Тирзепатид представляет следующее поколение и относится к двойным агонистам: помимо рецепторов ГПП-1, он активирует рецепторы ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). В клинических исследованиях тирзепатид демонстрировал более выраженное снижение массы тела по сравнению с семаглутидом. Одним из лекарств нового поколения стал орфорглипрон (orforglipron). В апреле FDA одобрило эту таблетированную новинку.
Результаты применения препаратов-агонистов с целью похудения показывают снижение веса на 14,9% за 68 недель против 2,4% при похудении без препаратов. Клинические данные фиксируют снижение аппетита и тяги к калорийной пище, а также улучшение показателей HbA1c (гликированного гемоглобина) и уменьшение окружности талии.
Тем не менее все регуляторные разрешения касаются только двух состояний — диабета 2-го типа и ожирения (ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями). Ни один регулятор в мире не одобрял ГПП-1 агонистов для людей с ИМТ ниже 27 или для эстетического похудения, а значит, его использование врачи рекомендуют на свой риск, а пациенты соглашаются на него на свой страх. На медицинском языке это называется off-label — назначение препарата за пределами официально одобренных показаний. Проще говоря, врач выписывает лекарство не по тому диагнозу, для которого оно создавалось и тестировалось. Это не запрещено, но и не одобрено регулятором. Вся ответственность в таких случаях ложится на врача, а доказательная база по эффективности и безопасности для конкретной группы пациентов и вовсе отсутствует.
Ни один регулятор в мире не одобрял ГПП-1 агонистов для людей с ИМТ ниже 27 или для эстетического похудения.
Препараты тестировали только на людях с ожирением и диабетом — у них другие метаболические профили, а значит, и иные риски. Для здорового человека с небольшим лишним весом побочные эффекты могут перевешивать пользу от потери 5 кг.
ГПП-1 агонисты разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа
Влияние ГПП-1 на организм
Сегодня ученые смотрят на препарат гораздо шире, не только как на лекарство для диабета и похудения. Оказалось, что ГПП-1 агонисты вмешиваются в работу сердца, сосудов, иммунной системы и даже мозга — причем результаты этих вмешательств варьируются от обнадеживающих до тревожных.
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
Прием семаглутида может сократить вероятность инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 20%. Помимо борьбы с лишним весом, замечено, что препараты этого класса способны нормализовать кровяное давление, улучшить показатели холестерина и триглицеридов, а также защитить от опасных заболеваний почек.
Противовоспалительный эффект
Висцеральная жировая ткань функционирует как самостоятельный эндокринный орган, выделяющий в кровь факторы воспаления. Уменьшая объемы жировых депо, ГПП-1 агонисты могут гасить этот системный процесс.
Эффект подтверждается клиническими наблюдениями: у части пациентов с псориазом на фоне приема ГПП-1 заметно уменьшались зуд и выраженность бляшек — снижался индекс PASI (индекс тяжести поражения псориазом). Сейчас эти средства рассматривают как перспективный метод иммунометаболического лечения дерматологических заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Влияние на систему вознаграждения
Семаглутид может сокращать количество эпизодов злоупотребления алкоголем у людей с зависимостью. Дело в том, что эти рецепторы расположены в тех же зонах головного